© Minatomachi Dental Clinic All Rights Reserved.]]>
根管直径のサイズ（太さ・大きさ）を適正に拡大し根管形成と根管清掃を行わない限り、どのように優れた薬剤や根管充填材を使用しても、治療後の経過が不良となることが考えられます。
当診療室の最大の治療ポイントは、さまざまな器具と特殊なニッケルチタン製ファイルを使用し、それぞれの個別の根管直径のサイズ（太さ・大きさ）に合わせて根管治療をします。その結果、根管の中の神経、残渣、汚物、炎症物質などを取り残すことなく徹底的に除去清掃し、消毒することができます。
当診療室では、ペインフリー根管治療コンセプトのもと、
1. 痛みを取る
2. 痛みのないように治療を行う
3. 痛みが将来でないように治療する
という三つの意味を包括して、治療を実践しております。
痛みを取るためには、歯科麻酔も必要ですが、より無痛的なコンピュータ制御歯科麻酔機械（the Wand)も用意して、痛みのない治療を目指しております。
●いよいよ「歯を抜かなければいけません」と宣告されてから、どうにかして根っこの治療で歯を抜かずに済むようにしたい。これでは、手遅れの場合があります。
●歯を失わないための最大のキーポイントは、初期の根っこの治療にあります。
●神経を取る治療を行う場合、そこが最も重要な時点であることを認識してください!
●遅くとも2度目の根っこの治療までが、その歯が失われるかどうかの未来がかかっています。
●歯科治療が必要になったなら、ご自分の歯を守ることを第一に考えましょう。
歯を失ってからどんなに優れたブリッジやインプラント治療をしたとしても、あなたの歯にとって代わることなどできません。
●もし、あなたの担当医が「歯を抜きましょう」とすすめたとしても、歯内療法専門医ならば、歯と根っこを救うことができるかも知れません。
歯内療法により、歯の内部の悪くなった歯髄（神経や血管など）を取り去り、その中を充填し、密閉します。
●そして、あなたの歯がもとのように復元されたなら、快適な咀嚼と自然な外観が手に入り これからの人生において、他の歯と同じように機能することになります。
●歯内療法専門医は、かなり厳しいダメージを受けた歯であっても、守ることができます。
●もし、私たち歯内療法専門医でも歯を救うことができないときは、その代わりにブリッジやインプラントを考えます。それは、歯周組織と骨の状況により選択することになります。
●しかし、インプラント治療は、とても複雑で高い費用がかかります。
また、治療終了まで、治癒期間を考慮すると、多くの回数と長い期間を要します。
最近の歯科治療では、残せる歯も即座に抜いてしまって、「インプラントにしたほうがいいですよ」という傾向があるようです。本当にそれでいいのでしょうか？
私は、特に根っこの治療（根管治療）の専門家として「歯を残す・歯を救う」という立場をとっていますので、抜かなくて済む歯まで抜いてしまうのは、とてもおかしなことだと思っています。
歴史は繰り返す
歯科医師の務めとしては、適切な治療をすれば、抜かずに済む歯ならば、基本的に全力を尽くして残すべきではないでしょうか？
一方で、歯にタテにひびが入ったり割れたりしている場合は確実に抜歯ですが、私が言いたいのは、そうした抜歯したケースではない歯まで抜かれることがあるということです。
実は、この風潮は昔もあったことの繰り返しなのです。
歴史的に昭和50年代から、抜いてブリッジや義歯へという傾向が顕著になり問題となりましたが、それが現代はインプラントに置きかわったといえるでしょう。
[ 本当に抜歯が必要なケース ]
●歯の根っこが3分の1以下しか残らない場合
●歯の根っこにひびが入っていたり、割れている場合
●重症の歯周病の場合
●親知らずの歯が痛む場合 など
進歩した根っこの治療
私はインプラント実践家ですが、抜かなくてもよい歯まで抜くことには賛成いたしかねます。根っこの治療については、治療用実体顕微鏡（マイクロスコープ）を使用することで、今まで治すことの難しかった歯も治療できるようになってきているのです。
抜歯を告知されてお悩みの方にとっては、朗報となるかもしれません。
ギリシャ語で“Endo”は、内部を意味し、“odont”は、歯のことです。
すなわち、Endodontic treatmentは、歯の内部を治療することを言います。
歯内療法を理解するために、歯の解剖を知ることが良いでしょう。
白いエナメル質と象牙質と呼ばれる硬組織の下に、歯髄という軟組織があります。
歯髄や血管、結合組織といった軟組織は、歯をつくりながら成長発育していくのです。
歯髄は歯冠部から根尖部へと伸びており、根っこを取り巻く組織とつながっています。
歯髄は、歯の成長発育にとって重要です。しかし、いったん歯が成熟したなら、歯と歯髄は、その周囲の組織から栄養をとり、生き続けます。
根管治療が終了した後、他の歯と比べて、その歯が少し違和感を覚えることがあっても、心配ありません。しかし、何日もひどく痛みが続くようなら、担当医に連絡してください。
外傷、深い虫歯の進行、ダツリ、歯の破折などがあると、新たに歯に感染が生じます。ほとんどの歯が治りますが、まれに治せない場合があります。それは、根管が見つからない、根っこが割れている、歯の周りの骨がない、歯の崩壊が著しく補綴できないといった場合です。それでも、現在の進歩した歯内療法では、数年前は無理だったことも、できることがあります。そして、根管治療では治せない場合でも、歯内外科治療により、抜かずに歯を救うことができる場合があります。
もし、歯に補綴物をつくるとしても、歯質が不足しているなら、あなたの担当医や専門医が歯にポストを立てて土台を築造します。
●さまざまな状況で外科処置により歯を救うことがができます。
●外科処置は、診断が重要です。もし、あなたがX線写真に出てこない問題で、しつこい症状におそわれているとしたら、あなたの歯には、ヒビが入っているかも知れません。また、通常の根管治療では、発見できない根管があるのかも知れません。そうしたケースでは、外科処置により、専門医が根っこ全体の精密検査をし、問題を見つけ治療します。
●時折、石灰化により根管があまりに細くなってしまい、根管治療では根っこの先まで治療器具が到達しないことがあります。そんなときは、専門医が外科処置でその先の根管をきれいに清掃し閉鎖します。
●通常は、根管治療により、それ以上他の歯内療法が必要となることはありません。しかし、わずかなケースですが、治癒しなかったり再感染してしまう歯があります。まれに、根管治療が成功しても数ヶ月から数年経って痛みが出たり病変が生じたりする歯もあります。そんなときは、外科処置であなたの歯を救えるかも知れません。
●外科処置は、患歯の根っこの表面や周囲の骨の治療もします。多くの外科処置方法が行われていますが、もっとも普及しているのは歯根端切除手術（根切）です。根管治療を行った後にも関わらず、歯の先端の周囲骨に炎症や感染が長引いているとき、専門医は根切を行います。
根っこの先に、小さな充填物を填塞し、組織が良く治るように歯肉を戻して縫合します。
数ヶ月後、根っこの周りのところはきれいに治癒します。
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前医にて、根の治療が施されていますが、充填剤が根の先端まで入っていないため、歯の外側、すなわち骨にまで感染がおよび、炎症で骨が溶けていました。
レントゲン上で黒く根の先に写っているのが病巣です。[A]
金属の土台も根の中深く入っているため除去が困難です。
（根の破折を招く可能性があります）
そのため顕微鏡（マイクロスコープ）を用いて、外科的歯内療法を行うことになりました。
また、左上の一番奥の歯の根の先にも、大きな病巣を発見しました。[B]
根の先を切断し、病巣を除去した後に、新たに充填剤が入り、完全に密閉されています。[A]
また、左上の一番奥の歯にも、根の先に大きな病巣がありましたが、一度抜歯し、病巣を取り除いた後に、再び歯を元に戻しています。[B]
右上、左下の歯が喪失した部位にインプラントを埋入し、咬み合わせも格段に安定しました。[C]
左から治療前・治療後・治療後11カ月
治療後11カ月経過しています。
黒く写っていた病巣除去後、根の先に新たな骨ができている（白くなっている）ことがわかります。[A]
その後、歯肉の腫れなどの再発は見られず、治癒経過は良好です。
X線写真では良好に見えても、根尖周囲に黒く骨吸収像が生じた失敗例。
抜歯後：根尖部を切断し、横断面Aを観察すると、根管内の機械的清掃が不十分で汚染されています。
断面Bも同様でした。旧来の器具を使用しただけの根管治療では、このような治療が後を絶ちません。
前歯の先に膿ができ、腫れて痛み、抜歯となった症例。
根管から、大きくずれたところが削られ、根管の中はひどく汚れていました。
＊ニッケルチタンファイル（テーパータイプ）を使って治療をすると、Ｘ線写真では上手に根管治療が終了したように見えても、その実態は、82％の根管に感染物質や汚物、残渣が残っていることが、2007年に米国で論文発表されました。
同時に、特殊な形状のニッケルチタン製ファイルを使用すると、ほぼ100％根管内を清掃消毒できることも報告されました。それが、当診療室で実践する根管治療法です。
ほぼパーフェクトな根管形成と根管充填の状態が観察されます。
SMART Endodontics:
米国で最も革新的な根っこの治療システム
米国で根っこ先の根管形成に最良の成果があると評判の高い特殊治療器具 LightSpeedLSX
Final Apical Sizes #55 Buccal canal, Size #55 Palatal canal, LightSpeed, SimpliFill,by Nobuya Sato
MARs Size #65Final Apical Size,by Nobuya Sato
Apical Cone Technique,
Instrumentation: LightSpeed Final Apical Sizes MB to 45, ML to 50,Distal to 60,by Nobuya Sato
Hybrid Technique with SimpliFill
MB 50, DB 50 and Palatal 60 ,by Nobuya Sato
#15, MARs Size #35 Buccal canals, Size #45 Palatal canal, LightSpeed, SimpliFill Resilon Courtesy of Dr. Dan Shalkey
SimpliFill with Resilon and Epiphany Sealer Mesials 55, Distal 65
Courtesy of Dr. K. Garretson
SimpliFill with Resilon and Epiphany Sealer Final Apical Sizes #45
Courtesy of Dr. K. Garretson
SimpliFill with Resilon and Epiphany Sealer Final Apical Sizes, Mesials #40, Distal #55
Courtesy of Dr. K. Garretson
SimpliFill with Resilon and Epiphany Sealer Final Apical Sizes, Mesials #50, Distal #65
Courtesy of Dr. K. Garretson
ProTaper Coronal Flaring
Instrumentation: LightSpeed Final Apical Sizes Mesials to 35, Distals to 40
Obturation: SimpliFill Apical Plugs with Resilon
Courtesy of Dr. Dan Shalkey
Hybrid Technique with SimpliFill Resilon
MB 55, DB 60 and Palatal 65
Courtesy of Dr. Carlos Murgel
LightSpeed LSX, SimpliFill, Resilon
Final Apical Sizes all # 35
Courtesy of Dr. Dan Shalkey, June 2005
Glide path with SS Kfiles and coronal flare with 2,3,4 Gates. Apical and midroot prep with LSX instruments. Irrigation with NaOCl, EtOH, Smear Clear, and CHX. Obturation with a size 60 Resilon SimpliFill on the D and two size 55 Resilon SimpliFills on the M. Backfill with Resilon cones and PacMac.
Courtesy of Dr. Dan Shalkey
Tooth #31, LSX Final Apical Sizes (all canals #40).
Middle third enlarged with 40 .06, Liberator. Warm vertical obturation - resilon
Courtesy of Dr. Gary Henkel
LightSpeed LSX, SimpliFill, Resilon Final Apical Sizes MB #55, ML #55, P #80
Courtesy of Dr. Ron Klein, Sept. 2005
LightSpeed LSX, SimpliFill, Resilon Final Apical Sizes #13 70, 70 #14 65, 65, 70 #15 65, 65, 70
Courtesy of Dr. Clarence Feller, Aug. 2005
LightSpeed LSX, SimpliFill, Resilon Final Apical Sizes #14 65, 70, 70 #15 60, 60, 70
Courtesy of Dr. Clarence Feller, Aug. 2005
Tooth #31 LightSpeed LSX, SimpliFill, Resilon Final Apical Sizes MB #55, ML #55, D #60
Courtesy of Dr. Ron Klein, Sept. 2005
Tooth #15 LightSpeed LSX, SimpliFill, Resilon Final Apical Sizes #60, #60, P=#70
Courtesy of Dr. Bill Wildey, Oct. 2005
Tooth #11 LightSpeed LSX, Resilon Final Apical Size #70 33.5 mm Length! Used LSX 50 mm (Vet Length) Instruments
Courtesy of Dr. Gary Henkel, Nov. 2005
Tooth #7 Single visit treatment with NaOCL, EDTA, CHX2% Final apical size 70 LSX SimpliFill Gutta Percha Apical Plug, Zinc Oxide/Eugenol Sealer 20 month recall
Courtesy of Dr. K. Garretson, May 2006
Single visit treatment with NaOCL, EDTA, CHX2% Final apical sizes LSX MB1&2 #55, DB #55, P #65 SimpliFill Resilon Apical Plug, Obtura II Resilon Backfill
Courtesy of Dr. K. Garretson, Feb 2006
当診療室では、日本歯内療法学会専門医が治療を行っています。
1995年より日本歯内療法学会専門医となったN. Sato、および、その指導を受けた歯科医師による根管治療を実践しております。
AAE認定インターナショナルメンバー：AAE International Membership
N.Satoは、AAEインターナショナルメンバーとなっております。インターナショナルメンバーは、米国以外の国に在住している歯科医師で、歯内療法専門医としてAAEに認定されたカテゴリーです。
当診療室では、歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）を使用し、精密で確実、そして予後の良い根管治療を行っています。
"We Make it visible."
肉眼では見えないものを見えるようにする
そのビジョンに共感し、私たちは、カールツアイスを使っています。
今日の歯科治療、とくに微細で難度の高い歯内療法においては、カールツァイスは良きパートナーです。半世紀にわたって、カールツァイスは光学器械の開発・製造に専念し、グローバルスタンダードを築き上げています。
他のメーカーの追随を許さない卓抜した光学性能と洗練された操作性で、私たちの歯内療法を支えています。
カールツアイス顕微鏡を使うことで、他の方法では突き止めるのが難しい根管開口部が見られるばかりでなく、根管の形状の異常まで確認でき、根管の完璧な治療が可能になります。
カールツアイスは、米国のトップ歯内療法専門医が使用する治療の正否を決める重要なアイテムです。
N.Satoは、1994年、米国に登場して間もないニッケルチタン製の回転根管治療器具である初期のLightSpeedに鮮烈な印象を受け、その発明者であるテキサス大学サンアントニオ校Steve Senia教授を米国の師と仰ぎ、Senia教授からテキサス大学や米国歯内療法学会（AAE）にてマンツーマンの指導を受け、一貫した診療哲学のもと、最良の根管治療を心がけております。また、秋田市の当診療室で二度にわたりSteve Senia教授の指導による臨床実地研修も行いました。
日本人として初めて1998年テキサス州サンアントニオのLightSpeed本社を訪問。
Steve Senia教授とWilliam Wildey先生から、最高の根管治療についての基礎から応用までを学ぶ。
この年、ダラスで新しく移転開業したWildey先生の歯科医院にて臨床実地研修を受ける。
1999年アトランタでの米国歯内療法学会を終えて、テキサス大学サンアントニオ校へ。
日本人歯科医師グループを率いて卒後研修コースを受講。
日本の恩師 大谷満先生と米国の師 Steve Senia教授。Senia先生は、日本に3度来訪し、そのうち2回、秋田市の港町歯科クリニックにて、実際の患者への根管治療（術者N.Sato）の現場指導を行っている。
2008年バンクーバー、2009年オーランドで行われた米国歯内療法学会にて、進化した根管治療器具LSX（LightSpeed Extreme）による現代の最先端治療をマンツーマンで学ぶ。
2008年同米国学会にて、ハーバード大学Dr. John Schoeffelと親交を持ち、根管内を無菌化するためのEndoVacシステムのハンズオンコースを受講。
根管内を無菌化するため薬液による清掃装置（EndoVac）をセットしたハンズオンコース実施中。
2010年は、サンディエゴで米国歯内療法学会が開催された。
Dr. L. Stephen Buchananによる上顎6番近心根・CTガイデッド歯根端切除術のライブオペセッションを受講。会場に治療スタジアムをつくって目の前で見ることができ、CTガイデッド歯根端切除術の詳細を学ぶ。
こちらは、術後の器材が置かれている状態。キーポイントとなる器材を入念に確認できた。
同じく2010年サンディエゴでの米国歯内療法学会。 7000 Cases:My Success with Smart Endodonticsで有名なDr. Gary BeyとSteve Senia教授とで根管治療につて広く討議した。
また、ニッケルチタン製根管治療用器具で代表的な4種類のハンズオン実習セミナーを受講し、各種ニッケルチタン製根管治療用器具の特徴や欠点、正しい臨床応用について学ぶ。
同時にLightSpeedの最優秀性を確認できた。
2010年日本歯内療法学会より、N.Satoは、歯科学の発展に寄与する優れた研究発表に対し贈られる学術奨励賞であるデンツプライアワードを受賞。
歯科医院に行って治療した歯なのにまた悪くなる、痛んだり腫れたりする。そして、最後は抜歯になってしまう。そのような体験をお持ちではないですか。それは、日本の健康保険制度のもとでは、根管治療が手抜きで不完全となってしまうため、ほとんどが再発してしまうことが大きな原因としてあげられます。
港町歯科クリニックでは、本当に良い治療で良い歯になりたいと思う方に心を込めて国際的な高水準の根管治療をご提供しております。
私たちは全力を尽くして最善の治療を行います。さらに、歯を本当に大切に思う価値観を持つ方にこそ、私たちの治療をうけていただきたいと思っています。私たちと患者さんがお互いに理解協力し、双方がきちんとすれば、誰もが歯を長持ちさせることができるのです。
国際的、世界的な水準の治療を受けていただくためには、かなり高度な専門知識と治療技術、さらに、器具、機械、材料や薬剤などの充実が必要です。そこで、一つの見方として、日本の歯科医療の現状について諸外国との医療費を比較して解説いたします。
健康保険による治療は、治療の難易度、治療に使う材料や器具によらず料金が決まっています。本当に必要な治療内容であっても、健康保険費用の手当がないものがたくさんあります。その分は、歯科医院のの自己負担・自己犠牲により穴埋めされていますが、それにも限度があります。したがって、現行の料金では適切な根管治療を提供できるとは言い難いのが実情です。
下記の表2とグラフ1はフィリピン、マレーシア、米国、日本の根っこの治療の費用の比較です。各国の物価を考慮し、マクドナルドのセットの価格を参考にのせています。
明らかに、日本の根っこの治療に対する評価の低さがうかがえます。
